ỦY BAN NHÂN DÂN
XÃ HÒA PHÚ
Số: /BC-UBND
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hòa Phú, ngày ... tháng ... năm ...